- 1 단계 -
이름 (필수)
연락처 (필수)
성별 (필수) 남자여자
생년월일 (예. 860523) (필수)
거주지(시,도) (필수) -- 선택해주세요 --서울시경기도인천시
거주지(서울,인천,경기 시/군/구) (필수) -- 서울시 선택해주세요 --종로구중구용산구성동구광진구동대문구중랑구성북구강북구도봉구노원구은평구서대문구마포구양천구강서구구로구금천구영등포구동작구관악구서초구강남구송파구강동구-- 인천시 선택해주세요 --중구동구미추홀구연수구남동구부평구계양구서구강화군옹진군-- 경기도 선택해주세요 --수원시 장안구수원시 권선구수원시 팔달구수원시 영통구성남시 수정구성남시 중원구성남시 분당구의정부시안양시 만안구안양시 동안구부천시광명시평택시동두천시안산시 상록구안산시 단원구고양시 덕양구고양시 일산동구고양시 일산서구과천시구리시남양주시오산시시흥시군포시의왕시하남시용인시 처인구용인시 기흥구용인시 수지구파주시이천시안성시김포시화성시광주시양주시포천시여주시연천군가평군양평군
거주지(읍/면/동) (필수)
당뇨 진단받은 병원 (필수)
당뇨 진단받은 시기(ex. 2024년 12월) (필수)
당뇨 치료를 위해 받고 계신 치료방법/시작 시점을 주사제와 경구제 등 구분하여 적어주세요 (필수) ※ 예를 들어, 주사제 : 이름/시작시기 (2024년 1월), 경구제 : 이름/시작시기(1999년) 등 현재 치료중인 방법을 모두 적어주시면 됩니다)
처방전 제출 등 증빙가능 여부 가능불가능
6개월이내 다녀온 리서치회사와 참석 확정된 회사 (필수)
이메일주소 (필수)
개인정보 수집 및 제3자 활용에 동의함 (필수)