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이름 (필수)
성별 (필수)
남자여자
출생년도(예. 1978) (필수)
연락처 (필수)
거주지(시/도) (필수) -- 선택해주세요 --광주광역시대구광역시대전광역시부산광역시경상남도
거주지(시/군/구) (필수) ex) 창원시
거주지(읍/면/동) (필수) ex) 성산동
직업 (필수) -- 직업선택 --회사원자영업프리랜서전업주부학생무직
소속 (직장명/학교명-학년-대학생은 학과/프리랜서는 하시는일 간단히/자영업은 업종-상호명) (필수)
기미혼여부기혼미혼
자녀 유무/자녀 나이 (필수)
월평균 가구소득(만원단위) (필수)
일주일 내 핀 담배제품(ex. 일반담배,전자담배,파이프 등) (필수)
가장 자주 피우는 일반담배 이름(자세히) (필수)
하루 평균 흡연량(ex. 3개피) (필수)
사용 경험이 있는 전자담배 스틱 브랜드(ex. 센티아,테리아,히츠 등 (필수)
최근 일주일 내 사용한 전자담배 제품(ex. 아이코스,글로,릴, 전자담배 안핌 등) (필수)
6개월이내 다녀온 리서치회사와 참석 확정된 회사 (필수)
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